Zápal obličky typicky vzniká pri nedostatočnom preliečení zápalu močového mechúra, kde sa baktérie “vyšplhajú“ po močovode a spôsobia zápal v jednej z obličiek, či dokonca v oboch obličkách. Takýto zápal sa prejavuje väčšinou bolesťami v jednom z bokov či v oboch bokoch. Typická je prítomnosť zvýšených teplôt či až zimnice a triašky. V drvivej väčšine prípadov takýto zápal riešime konzervatívnym prístupom zvolením vhodnej antibiotickej terapie.
Ako vzniká?
Zápalové postihnutie obličky však môže neraz vznikať aj na základe komplikujúceho faktoru. Jeden z najčastejších komplikujúcich faktorov je prítomnosť upchatia odtoku moču z obličky. Mechanizmus vzniku spočíva v zhoršenom odtoku moču. V takomto prostredí sa baktérie rýchlejšie rozmnožujú a spôsobujú zápal. Komplikácie takéhoto zápalu spočívajú vo fakte, že infikovaný moč neodteká, hromadí sa v zbernom systéme obličky a môže sa spätne vstrebávať do krvného riečiska. Takýmto mechanizmom vzniká otrava krvi baktériami – sepsa.
Upchatie môže byť spôsobené prítomnosťou kameňa v močovode alebo vrodenou anatomickou vývojovou chybou. Tiež môže vzníknúť prítomnosťou nádorového procesu v močovode, v močovom mechúre, či v okolitých anatomicky susediacich štruktúrach. Spoločným znakom takto vzniknutého zápalu je okrem prítomnosti teplôt, zimnice a triašok aj jasný sonografický nález upchatia jednej z obličiek. V niektorých prípadoch oboch obličiek. Na rozdiel od ostatných príčin, pri prítomnosti vyplavenia kameňa sú prítomné aj iné príznaky. Typickým je náhly vznik bolesti v jednom z bokov s postupným pridružením teplôt.
Ako sa diagnostikuje?
Pre stanovenie diagnózy upchatia obličky s pridruženým zápalom sa opierame o sonografický nález upchatia močových ciest v jednej z obličiek spolu s nálezom v moči a príznakmi pacienta. Diagnózu nám potvrdzuje prítomnosť zvýšených hodnôt zápalových parametrov v krvi. Pre definitívne stanovenie vyvolávajúcej príčiny upchatia je vhodná realizácia CT vyšetrenia s použitím kontrastnej látky.
Ako sa lieči?
Prvým krokom v liečbe takéhoto zápalu je nutnosť zabezpečenia odtoku moču z postihnutej obličky. Vo väčšine prípadov je nutné zaviesť drenážnu hadičku (kateter) do postihnutej obličky, ktorá bude odvádzať infikovaný moč. K zavedeniu drenážnej hadičky používame dva rôzne prístupy. Prvý je zavedenie drenážnej hadičky do postihnutej obličky cez močový mechúr. V takomto prípade je hadička diskrétne uložená v tele a prepája obličku s močovým mechúrom. Druhým je zavedenie punkčnej nefrostómie, čo znamená zavedenie drenážnej hadičky do obličky vpichom cez bok tela. Nevýhodou je, že takto zavedená hadička je vyvedená na boku tela a neraz môže mať negatívny psychologický či sociálny dopad. Preto pokiaľ je zavedenie drenážnej hadičky nutnosťou, pokúšame sa ju zaviesť cez močový mechúr. Výhodou je menšia traumatizácia a stigmatizácia pacienta. Zavedenie hadičky vpichom cez bok volíme ako poslednú variantu. Nemenej podstatné je včasné nasadenie vnútrožilovej antibiotickej a rehydratačnej liečby.
Po zvládnutí akútnej fázy zápalu je u pacienta nutné naplánovanie operačného riešenia príčiny vzniku upchatia. Ďalší operačný postup stanovujeme podľa vyvolávajúcej príčiny upchatia.
Autor: Milan Chalachan
Hľadáte urologické oddelenie vo svojom okolí?
Na Slovensku máme veľmi kvalitné urologické oddelenia a kliniky, ktoré vedia vykonávať celú škálu urolitiatických operácií. Nezabúdajte však na prevenciu vrátane prevenívnych prehliadok.
Vybrať oddelenie